Болезни позвоночника стали бичом человечества еще с тех давних пор, когда в ходе эволюции или "Божьего промысла" явился свету "человек прямоходящий". В связи с принятием вертикального положения, нагрузка на позвоночник значительно выросла, при этом на поясничный отдел была возложена особая функция - амортизатора при различных движениях тела.
В настоящее время проблемы, связанные с позвоночником усугубляются гиподинамией, которая отмечается у большинства городских жителей. "Сидячая" работа в офисе, вождение персонально автомобиля, вечерний отдых перед телевизором и посещение баров вместо фитнес-центров приводит к тому, что уже в возрасте 20-30 лет происходит изнашивание структур позвоночного столба: снижается эластичность межпозвоночных дисков, связочного и мышечного аппарата позвоночника, а также нарушается костная структура тел и отростков позвонков.
При различных статических и динамических нагрузках возникает деформация межпозвоночного диска (а также может развиться растяжение и разрыв пульпозного ядра), межпозвоночных мышц и разрастание фиброзной ткани. В результате появляются костные разрастания для уравновешивания (компенсации) центра тяжести. Фиброзные разрастания (утолщение связок) заполняют поврежденные анатомические структуры позвоночно-двигательного сегмента. Все эти патологические процессы ведут к уменьшению подвижности (ригидности) позвоночника и, как следствие, к возможному защемлению соответствующего спинномозгового нерва.
Амортизирующую роль играет не только поясничный, но и шейный отдел позвоночника, поэтому на практике очень редко можно встретить изолированный поясничный остеохондроз, чаще он сопровождает шейный остеохондроз. Так, Вы можете встретить такие диагнозы: "грудо-поясничный", "пояснично-сакральный", или термин "распространенный остеохондроз", подразумевающий вовлечение в процесс более двух отделов позвоночника.
Стандартными методами диагностики поясничного остеохондроза являются анализ клинических данных, инструментальные методы исследования позвоночника (рентгенологический в двух проекциях, магнитно-резонансный (МРТ), УЗИ, изотопное сканирование).
Самый распространенный симптом при поясничном остеохондрозе - боль в пояснице, характер которой самый разнообразный: она может быть ноющей, колющей, "простреливающей", после длительной статической нагрузки. Часто человек не может разогнуться после того, как осуществил наклон тела. Этот болевой симптом возникает вследствие развития корешкового синдрома, отека связок и рефлекторного спазма околопозвоночных мышц. Боль в пояснице усугубляется различными движениями туловища, а также при повышении внутрибрюшного давления (чихании, кашле). Часто поясничную боль сопровождает нарушение чувствительности нижней половины туловища и нижних конечностей и ослабление сухожильных рефлексов нижних конечностей.
Нередко при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника имеет место искривление позвоночно-двигательных сегментов во фронтальной (сколиозы - смещение позвоночника в бок) и сагиттальной плоскостях (кифозы - сглаживание физиологического лордоза). При более серьезном смещении тел позвонков может возникнуть компрессия спинного мозга - клинически это выражается нарушением мочеиспускания, акта дефекации, с ухудшением чувствительности наружных половых органов.
Отметим, что основным клиническим синдромом поясничного остеохондроза является корешковая боль в результате защемления нервного корешка, выходящего из межпозвоночного отверстия на различных уровнях позвоночника.
Так, существует симптом люмбаго - "простреливающая", "жгучая", острая боль, внезапно возникшая, застающая человека в момент поднятия тяжести или резкого сгибания туловища. Но также может люмбаго (прострел) возникнуть и без каких-либо провоцирующих факторов, при этом человек не может разогнуться и находится в неудобном положении: ему больно и трудно кашлять, чихать, сгибать ноги. Рефлекторно возникает спазм околопозвоночных мышц, и поясничный отдел становится неподвижным. Удобнее всего такому пациенту находиться в положении лежа с согнутыми ногами. При попытке встать он совершает действия поэтапно: сначала становиться на "четвереньки", потом выпрямляет руки, спину и ноги, при этом максимально щадит поясничный отдел от всякого рода движений. Из-за резкого спазма мышц, предотвращающих и ограничивающих движение позвоночника в "больном" сегменте, могут на спине сокращаться мышцы в виде плотных валиков вдоль позвоночника. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов, чаще проходит на 5-6-ой день.
Люмбоишиалгия (или ишиас) - второй по частоте синдром поясничного остеохондроза, который возникает при ущемлении спинномозгового нерва. "Простреливающая" боль распространяется по задней поверхности ягодицы и бедра, голени к стопе. При этом наблюдается при прикосновении болезненность кожи над верхними и нижними подвздошными костными выступами и в области колена, а также могут быть болезненные участки в самих мышцах нижней конечности. Как правило, боль распространяется в одну ногу.
Люмбаго и ишиас имеют рецидивный характер, поэтому важно предотвратить их возникновение (выяснить, какая нагрузка их провоцирует).
Люмбалгия проявляется хронической болью в спине. В отличие от внезапной острой боли при люмбаго, болевые ощущения в случае люмбалгии могут возникать постепенно при привычных движениях. Человек, страдающий этим недугом , постоянно держится рукой за поясницу, медленно массируя, прежде чем разогнуться, сидит на стуле, либо плотно прижавшись к спинке, либо на краю сиденья. Такие люди могут выполнять свою работу, но не спеша. Наклоны и движения туловища менее ограничены, нежели при люмбаго, но также осуществляются не в полном объеме. Боли обычно усиливаются при длительном статическом положении тела (сидении, стоянии) и уменьшаются при перемене положения тела, движении и в положении лежа с согнутыми коленями.
Лечение поясничных синдромов должно быть комплексным: используют массаж околопозвоночных мышц, консервативную терапию. При острых болях лечение должно быть направлено на их купирование, поэтому широко применяются анальгетики, спазмолитики (мидокалм, сирдалуд), а также НПВС ( кетонал, напроксен, диклфенак, мовалис) . При общем беспокойстве пациента возможно назначение антидепрессантов, седативных препаратов ( новопассит, драже валерианы). Используются как внутримышечные инъекции, так и болеутоляющие блокады в область позвоночника.
Поддерживающая терапия при хроническом поясничном остеохондрозе включает применение хондропротекторов - перорально ( терафлекс, артра, структум), парентерально ( хондролон, румалон, алфлутоп) или местно (терафлекс М, хондроксид), препаратов, улучшающих трофику мышц и костей (трентал), витаминных комплексов и витаминов группы B ( нейромультивит, В6, В12). В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство, как правило, если имеются серьезные осложнения.
При хроническом поясничном остеохондрозе возможны и немедекаментозные методы лечения - ЛФК, мануальная терапия, лечебный массаж, кроме того проводится рефлексотерапия, физиотерапия, гирудотерапия.
Профилактика поясничного остеохондроза направлена на растяжение позвоночника и укрепление ягодичных мышц (плавание, занятие на турнике), также необходимо вести активный образ жизни, правильно питаться, избавится от вредных привычек (курение, алкоголь).